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北京醫藥分開綜合改革已滿兩個月。北京市衛計委近日公佈瞭4月8日至6月2日對全市373傢醫療機構的監測數據，據監測數據結果顯示，改革至今，二三級大醫院就診人次減少，患者逐漸被分流到基層醫院，且“掛專傢號難”的問題有所緩解，全市各醫療機構門急診次均藥費呈現平緩降低趨勢。
分級診療效果逐漸呈現
北京市衛計委新聞發言人高小俊表示：醫改以來，分級診療態勢逐漸顯現，“看專傢難”問題有緩解傾向，符合醫改預期。
據瞭解，監測單位總門急診量約2200萬人次，相比去年同期減少8.46%，其中，二、三級醫院總門急診量相比去年同期，分別下降瞭4.54%與12.58%，大醫院就診人次減少，相對的，一級醫院及社區衛生服務機構門急診量與去年同期相比增加7.6%，前往基層就診的患者增多瞭。
醫事服務費的“分層設計”，也使掛號結構發生變化。北京婦產醫院黨委書記陳靜介紹兒童滴雞精推薦，2017年5月，該院門診服務人次10.5萬，較去年同期下降7.6%，其中知名專傢和主任醫師號源3.2萬人次，較去年同期下降約15.3%。
北京市衛計委監測數據顯示，監測單位門診普通號就診人次與去年同期相比減少7.58%。其中，副主任醫師就診人次下降9.3%，主任醫師就診人次下降20.8%，知名專傢就診人次下降14.8%，看專傢難的問題總體有緩解的傾向。
此外，截至6月7日，藥品陽光采購累計節約費用8.42億元。監測單位門急診次均藥費平緩減少，各級醫院藥占比也有不同程度的下降。“藥占比”就是病人看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例。數據顯示，改革以來，各門急診次均藥費、門急診和出院藥占比均呈下降趨勢。其中監測單位門急診次均藥費與去年同期相比減少6.38%;監測單位門急診和出院總藥占比36.6%，與去年同期相比下降6.87個百分點。
隻允許跨小科開藥
醫改以來，患者反應最嚴重的就是去看病掛號太繁瑣，有老年患者反映，自己“身兼”高血壓、糖尿病、冠心病等多種慢病，需要長期吃藥，但由於這些疾病科室不同，去醫院看病須要掛多個號，不僅浪費及時間、金錢，而且非常麻煩。
針對患者反映得在大醫院要求跨科開藥遭拒等問題，北京市衛計委首次做出瞭回應。北京市衛計委醫政醫管處副處長劉穎表示，醫生不可以跨大科開藥，隻允許跨小科開藥。
劉穎解釋，醫生都有執業范圍，首先要依法執業，臨床、口腔、公衛和中醫這四大塊，不能互相跨科。臨床下面有內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉等18個大科室，也不能跨科。此外從督導、檢查的角度上說，醫生是不允許跨大科開藥的。
劉穎介紹說，4月下旬，北京市出臺瞭一個關於跨科開藥的補充規定，跨科開藥必須要滿足幾個條件，其中首先是先把滴雞精哪裡買自己科的病人看好；其次是醫院系統裡要能夠查到其他專科醫生的開藥記錄，以證明這些藥品確實是專科醫生確定好且沒有問題的；最後醫生要能夠判斷患者病情平穩。如果滿足這三個前提條件時，醫生是可以按照專科醫生開藥劑量、劑型給患者開一模一樣的藥。
據知，目前，北京市衛計委允許醫療機構跨小科開藥。“兒童雞精比如說一個糖尿病患者，醫生可以酌情給他開高血壓的藥，因為這兩種疾病很多機理是一致的，也經常同時出現在慢病患者中，醫生接診經驗相對豐富。”劉穎表示，具體到每個醫生和患者，還取決於醫生的水平、患者具體的病情。“前提是保障醫療質量安全，醫生有足夠的能力，而且能看到對應專科醫生的開藥記錄，在患者病情平穩無變化的條件下，按照之前專科醫師的處方，開同樣的劑量與劑型。”
至於接診醫生能不能判斷患者的病情是否穩定，取決於醫生的能力和水平，有些高年資的醫生確實可以判斷，但也有些低年資的醫生可能就不能判斷。“因此，患者究竟能否跨小科開藥，要由接診的醫生來判斷，前提是保證質量和安全，這也是對患者負責任的規定。”
劉穎透露，為瞭方便老年慢病患者，有學科基礎的大醫院可以開設老年病綜合門診，解決其多次掛號、跨科開藥的問題。
將處理醫院故意少開藥問題
醫改以來，記者曾走訪多傢醫院瞭解就醫變化。有患者反映，藥費雖然降低瞭，但掛號次數卻增多瞭，同樣的藥量以前掛一次號可以開齊，現在需要分多次掛號。對此，不少患者表示困惑：醫院是不是為瞭讓人多掛號而刻意減少開藥量?
對此，劉穎表示，不希望醫療機構因改革改變醫療習慣。“原來給開一個月的藥，改革後隻開兩周，這種問題我們要進行處理。”但她同時解釋，如果患者因醫事服務費增加而要求醫生多開藥，改變醫生原本的醫療習慣，這種訴求不會得到認同。
對於復診的患者，在復診前的檢查還要不要單獨掛號?北京市衛計委提出，希望醫療機構能通過診間預約的方式來解決。比如甲狀腺低的患者一般要在3個月以後再來復查一次，那麼在其完成這次診療離開時，醫生應該提前把下次復查的單子開出來。這樣一來，患者下次來醫院時可以先做檢查，等檢查結果出來瞭再找醫生復診看結果，避免瞭患者隻為開化驗單而單獨掛一次號的情況。
“現在本市很多大醫院都有這種機制，包括一些腫瘤患者台中滴雞精推薦，6個月以後復查CT、核磁都是這麼做的。”劉穎如是說。
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責任編輯：楊帆
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